Avec plus de « 340 millions d’enfants et d’adolescents âgés de 5 à 19 ans » en surpoids ou obèses, et « environ 13% de la population adulte mondiale (11% des hommes et 15% des femmes) […] obèse », selon les chiffres de l’OMS en 2016 [1], la prise de poids est un problème de santé mondial crucial.

Bien que les solutions médicales pour y remédier soient actuellement nombreuses, de nouveaux comportements sociétaux, tels que l’inactivité liée à une utilisation excessive des écrans dès la petite enfance et la malbouffe, perturbent et freinent la progression en cours.

Chirurgie bariatrique : 20 fois plus d’interventions depuis 1997 !

Parmi les solutions de prise en charge de l’obésité, la chirurgie bariatrique (ou chirurgie de l’obésité) est devenue, depuis le début des années 1950, une méthode très populaire. A ce jour, elle est considérée comme un traitement efficace pour la perte de poids.

Quels sont les avantages et les inconvénients de cette chirurgie ?

La chirurgie bariatrique, comprenant le pontage gastrique (ou bypass gastrique) et d’autres procédures de perte de poids, est une intervention visant à modifier le système digestif pour favoriser la perte de poids.

Elle est généralement envisagée lorsque les méthodes traditionnelles telles que le régime alimentaire et l’exercice physique n’ont pas produit les résultats escomptés, ou lorsque des problèmes de santé graves sont associés à l’excès de poids.

Les différentes techniques de chirurgie bariatrique ont pour objectif de restreindre la quantité de nourriture que vous pouvez consommer ou de réduire la capacité de votre corps à absorber les nutriments, voire les deux simultanément.

Malgré les avantages potentiels qu’elle offre, il est essentiel de noter que la chirurgie bariatrique est une intervention majeure qui comporte des risques et des effets secondaires significatifs.

De plus, pour garantir le succès à long terme de cette procédure, il est impératif d’adopter des changements sains et durables dans votre mode de vie, notamment en ce qui concerne votre alimentation et votre niveau d’activité physique.

La chirurgie bariatrique, destinée à traiter chirurgicalement les grands obèses, s’est développée de manière très rapide en France depuis plus de vingt ans. Le nombre d’interventions a été multiplié par plus de 20, passant de 2 800 en 1997 à 59 300 en 2016. [2]

Quels sont les traitements pour l’obésité ?

Le traitement de l’obésité est un processus complexe qui peut impliquer plusieurs approches, en fonction de la gravité de l’obésité, des facteurs sous-jacents et de la situation individuelle du patient.

Voici quelques-unes des principales approches de traitement de l’obésité :

1. Modification de l’alimentation :
   • Réduction de l’apport calorique : Il est souvent recommandé de réduire l’apport en calories, en adoptant un régime équilibré et en contrôlant les portions.
   • Alimentation saine : Manger des aliments riches en nutriments, comme des fruits, des légumes, des céréales complètes, des protéines maigres et des produits laitiers faibles en gras, peut favoriser une perte de poids saine.
   • Suivi nutritionnel : Travailler avec un nutritionniste ou un diététicien peut aider à élaborer un plan alimentaire adapté à vos besoins spécifiques.
2. Activité physique :
   • Augmentation de l’activité physique : L’exercice régulier est essentiel pour brûler des calories, renforcer les muscles et améliorer la santé globale.
   • Consultation d’un professionnel de la santé : Il peut être judicieux de consulter un physiothérapeute ou un coach sportif pour élaborer un programme d’exercices adapté à votre niveau de forme physique et à vos besoins.
3. Changements comportementaux :
   • Thérapie comportementale : La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peut aider à modifier les habitudes alimentaires et les comportements liés à l’alimentation.
   • Gestion du stress : Apprendre à gérer le stress peut réduire la tendance à manger émotionnellement.
4. Médicaments :
   • Les médicaments anti-obésité peuvent être prescrits par un médecin dans certains cas, notamment lorsque l’obésité présente des risques importants pour la santé. Ces médicaments peuvent aider à supprimer l’appétit ou à réduire l’absorption des graisses.
5. Chirurgie bariatrique :
   • Pour les personnes atteintes d’obésité sévère ou morbide, la chirurgie bariatrique (comme le bypass gastrique ou la sleeve gastrectomie) peut être une option. Ces interventions modifient la taille de l’estomac ou le système digestif pour réduire l’apport calorique et favoriser la perte de poids.
6. Soutien psychologique :
   • Le soutien d’un psychologue ou d’un groupe de soutien peut être utile pour traiter les aspects émotionnels de l’obésité, tels que la dépression, l’anxiété ou la faible estime de soi.

Enfin, il est important de noter que le traitement de l’obésité est souvent un processus à long terme et qu’il peut nécessiter un engagement continu pour réussir.

Il est essentiel de travailler en étroite collaboration avec des professionnels de santé pour élaborer un plan de traitement personnalisé en fonction de vos besoins et de votre situation spécifiques.

Le traitement précoce de l’obésité infantile est efficace

Le traitement précoce de l’obésité infantile est efficace à la fois à court et à long terme, selon une étude du Karolinska Institut publiée en septembre 2023 dans The International Journal of Obesity [3].

L’étude a suivi plus de 170 jeunes enfants en Suède qui ont été traités pour l’obésité diagnostiquée. Ces enfants ont été recrutés via des cliniques pédiatriques de la région de Stockholm lorsqu’ils avaient entre quatre et six ans.

Les participants ont été répartis au hasard en trois groupes de traitement : le traitement standard, le groupe de soutien parental, et le groupe de soutien parental avec des appels de suivi par téléphone.

Le groupe de traitement standard comprenait des réunions avec des médecins, des pédiatres et/ou des diététiciens pour discuter de l’alimentation et de l’exercice. Les deux groupes de soutien parental se sont concentrés sur la promotion d’un mode de vie sain au sein de la famille, sans impliquer directement les enfants.

Paulina Nowicka, chercheuse principale, explique que les discussions ont porté sur des sujets tels que la fixation de limites, l’enseignement de nouveaux comportements aux enfants, et la communication avec les écoles, les grands-parents, les voisins, et d’autres adultes dans la vie des enfants.

Après avoir participé aux groupes de soutien parental, la moitié des participants ont ensuite été choisis au hasard pour recevoir des appels de suivi par téléphone.

Le professeur Nowicka souligne que bien que des études aient été menées sur des enfants ayant déjà suivi un traitement pour l’obésité, celles-ci se sont principalement concentrées sur des périodes de suivi plus courtes, laissant un manque de données à long terme.

Cependant, cette nouvelle étude suggère que le traitement précoce de l’obésité a des effets durables.

Les enfants des trois groupes ont amélioré leur poids et ont réduit leur obésité. Les enfants dont les parents ont bénéficié du soutien parental, en particulier ceux ayant reçu des appels de suivi, ont obtenu les meilleurs résultats, avec une amélioration significative de leur statut pondéral et de leur santé métabolique.

Selon le professeur Nowicka, la plupart des parents connaissent généralement les types de nourriture à servir à leurs enfants, mais ils peuvent se heurter à des défis tels que les enfants qui aiment manger ou qui ont toujours faim.

Elle recommande de construire une structure claire à la maison pour établir des horaires de repas, impliquer les enfants dans la cuisine, ne pas récompenser avec de la nourriture, et éviter d’associer la nourriture à des émotions ou à la réussite.

En résumé, l’étude montre qu’un traitement intensif précoce de l’obésité infantile est sûr et efficace, offrant des avantages à long terme pour la santé des enfants et réduisant le besoin de traitements plus invasifs à l’adolescence.

Tout savoir sur l’opération bariatrique

Sleeve gastrectomie, bypass gastrique, anneau gastrique,…

L’opération bariatrique, également connue sous le nom de chirurgie de l’obésité ou chirurgie bariatrique, est une procédure médicale qui vise à aider les personnes obèses à perdre du poids en modifiant l’anatomie de l’estomac et/ou du système digestif.

Cette intervention est généralement réservée aux patients présentant une obésité sévère ou morbide qui n’ont pas réussi à perdre du poids de manière significative par des moyens non chirurgicaux, tels que le régime alimentaire, l’exercice et les médicaments.

Quel est la différence entre la sleeve, le by-pass, l’AGA,… ?

Voici quelques-unes des principales procédures de chirurgie bariatrique et ce que vous devez savoir à leur sujet :

1. Bypass gastrique (Roux-en-Y) [4] :
   • Cette intervention consiste à créer une petite poche dans la partie supérieure de l’estomac, séparée du reste de l’estomac. Ensuite, une partie de l’intestin grêle est attachée à cette petite poche, contournant une grande partie de l’estomac et de l’intestin grêle.
   • Le bypass gastrique réduit la quantité de nourriture que vous pouvez manger à la fois et diminue l’absorption des calories et des nutriments par l’organisme.
   • Il est généralement efficace pour provoquer une perte de poids significative.
2. Sleeve gastrectomie [5] :
   • Cette intervention consiste à retirer une grande partie de l’estomac, laissant un tube étroit ou une « manche » en forme de banane.
   • La sleeve gastrectomie réduit la capacité de l’estomac, ce qui permet de manger moins de nourriture à la fois.
   • Elle a également un effet sur les hormones de la faim, ce qui peut contribuer à la perte de poids.
3. Bande gastrique ajustable (anneau gastrique ajustable, AGA) [6] :
   • Dans cette procédure, un anneau en silicone est placé autour de la partie supérieure de l’estomac, créant une petite poche.
   • L’anneau peut être serré ou desserré pour contrôler la taille de la poche et la vitesse à laquelle la nourriture passe dans l’estomac.
   • Cette option est moins courante de nos jours en raison de résultats moins prévisibles et d’autres options chirurgicales plus efficaces.
4. Dérivation bilio-pancréatique avec switch duodénal (BPD/DS) [7] :
   • Cette procédure combine une gastrectomie en manchon avec une dérivation intestinale. Elle réduit la taille de l’estomac et modifie le trajet de la nourriture dans le système digestif.
   • Le BPD/DS (dérivation bilio-pancréatique avec switch duodénal) est moins courant que d’autres procédures en raison de sa complexité et de ses effets secondaires potentiels.
   • Les BPD (dérivation bilio-pancréatique) entraînent « une malabsorption pour les macronutriments, et en particulier les sucres complexes et les graisses. L’absorption des protéines est aussi en partie altérée, ce qui entraîne un risque de malnutrition protéocalorique chez les malades incapables d’absorber suffisamment (80-90 g/jour) de protéines dans leur alimentation. La malabsorption s’associe à des selles plus fréquentes, molles, parfois franchement diarrhéiques, malodorantes, témoignant de la malabsorption et de la putréfaction bactérienne des résidus alimentaires par les bactéries du côlon. Elle concerne aussi les micronutriments, ce qui se traduit par des carences plus fréquentes, variées et parfois plus difficiles à compenser. La variante BPD-DS semble entraîner moins d’inconfort digestif que l’opération originale« .
5. Sleeve gastroplastie endoscopique (ESG) [8] :
   • La gastroplastie endoscopique en manchon, également appelée ESG (Endoscopic Sleeve Gastroplasty), est une procédure de perte de poids peu invasive (mini-invasive) qui utilise un dispositif endoscopique de suture pour réduire la taille et le volume de l’estomac d’environ 70 %. Elle convient aux personnes en surpoids important (IMC de 30 ou plus) lorsque le régime alimentaire et l’exercice ne sont pas efficaces.
   • Cette intervention permet une perte de poids significative en limitant l’apport alimentaire tout en étant peu invasive, réduisant ainsi les risques opératoires et permettant un rétablissement rapide. Cependant, le succès à long terme de la gastroplastie endoscopique dépend d’un engagement envers un mode de vie sain, incluant des changements permanents dans l’alimentation et l’exercice régulier.
   • Jusqu’à présent, la gastroplastie endoscopique par manchon affiche un bilan de sécurité favorable, avec des symptômes tels que des douleurs et des nausées traités couramment avec des médicaments. La plupart des patients récupèrent rapidement. De plus, bien que conçue comme une solution à long terme, elle peut être convertie en une autre chirurgie bariatrique si nécessaire. Associée à un changement de mode de vie, cette procédure entraîne une perte de poids corporel d’environ 15 à 20 % sur 12 à 24 mois.

Il est essentiel de noter que la chirurgie bariatrique comporte des risques et des avantages. Les avantages incluent une perte de poids significative, une amélioration des problèmes de santé liés à l’obésité (comme le diabète de type 2 et l’apnée du sommeil), et une meilleure qualité de vie. Cependant, il existe également des risques potentiels, tels que des complications chirurgicales, des carences nutritionnelles et des changements permanents dans les habitudes alimentaires.

La décision de subir une chirurgie bariatrique doit être prise après une évaluation minutieuse par une équipe médicale spécialisée. Le suivi médical et le soutien continu sont essentiels après la chirurgie pour maximiser les avantages et minimiser les risques.

La chirurgie bariatrique n’est généralement envisagée qu’après que d’autres méthodes de perte de poids ont échoué, et elle doit être adaptée aux besoins individuels de chaque patient.

Comment la réduction de l’estomac peut-elle aider un patient à perdre du poids ?

La réduction de l’estomac, réalisée à travers des procédures chirurgicales telles que la sleeve gastrectomie ou le bypass gastrique, peut aider à perdre du poids de plusieurs manières :

1. Réduction de la capacité de l’estomac : Ces procédures réduisent physiquement la taille de l’estomac, créant une petite poche ou une « manche » en forme de banane dans le cas de la sleeve gastrectomie. En conséquence, la quantité de nourriture que vous pouvez manger à la fois est considérablement réduite. Cela conduit à une diminution de l’apport calorique, car vous vous sentez rapidement rassasié avec une plus petite quantité de nourriture.
2. Suppression de l’appétit : La réduction de l’estomac peut également affecter les hormones de la faim. En réduisant la production de certaines hormones de l’appétit, ces procédures peuvent aider à contrôler la faim, ce qui rend plus facile de suivre un régime alimentaire réduit en calories.
3. Modification des habitudes alimentaires : Après une réduction de l’estomac, la plupart des patients sont incités à adopter des habitudes alimentaires plus saines. Ils sont encouragés à manger des aliments nutritifs et à éviter les aliments riches en calories vides. Cette modification des habitudes alimentaires contribue également à la perte de poids.
4. Réduction de l’absorption des calories : Dans le cas du bypass gastrique, une partie de l’intestin grêle est court-circuitée, ce qui diminue l’absorption des calories et des nutriments par l’organisme. Cela contribue également à la perte de poids.
5. Amélioration de la satiété et de la satisfaction alimentaire : Les modifications apportées à l’estomac peuvent influencer la façon dont les aliments sont digérés et ressentis. Les patients peuvent éprouver un sentiment de satiété plus rapidement et se sentir satisfaits plus longtemps après avoir mangé, ce qui réduit le grignotage et les excès alimentaires.
6. Amélioration des problèmes de santé liés à l’obésité : En plus de la perte de poids, ces procédures peuvent améliorer ou résoudre des problèmes de santé tels que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle, l’apnée du sommeil et les troubles métaboliques.

Pour finir, i est important de noter que la réduction de l’estomac est une intervention chirurgicale sérieuse qui comporte des risques et des effets secondaires potentiels. Elle nécessite un suivi médical attentif, des modifications importantes du mode de vie et un engagement continu envers une alimentation saine et une activité physique régulière pour obtenir des résultats durables. Les personnes envisageant une telle procédure doivent consulter un professionnel de santé spécialisé en chirurgie bariatrique pour discuter des avantages, des risques et des options disponibles.

La chirurgie bariatrique : une solution pour inverser les complications du diabète chez les personnes obèses

Une étude menée par le département de neurologie de l’Université du Michigan a suivi de près plus de 120 patients ayant subi une chirurgie bariatrique pour l’obésité, et ce, pendant plus de deux ans après l’intervention.

Les résultats, publiés en mars 2023 dans la revue Diabetologia [9], révèlent que tous les facteurs de risque métaboliques associés au développement du diabète, tels que les taux élevés de glucose et de lipides, se sont améliorés, à l’exception de la tension artérielle et du cholestérol total.

De plus, les chercheurs ont constaté que les patients ayant subi une chirurgie bariatrique depuis deux ans présentaient une amélioration significative de la neuropathie périphérique, une affection caractérisée par des lésions nerveuses s’étendant de la moelle épinière aux mains et aux pieds.

Le Dr Brian C. Callaghan, neurologue à l’Université du Michigan Health, et la Dr Eva L. Feldman, professeur de neurologie à la faculté de médecine de l’UM, ont déclaré : « Nos résultats suggèrent que la chirurgie bariatrique pourrait favoriser la régénération des nerfs périphériques, ouvrant ainsi la voie à un traitement efficace pour des millions de personnes obèses exposées au risque de diabète et de neuropathie périphérique ».

L’obésité constitue le deuxième facteur de risque de neuropathie périphérique après le diabète.

Les chercheurs ont évalué la neuropathie périphérique chez les patients obèses en se basant sur la densité des fibres nerveuses dans la cuisse et la jambe, à l’aide de biopsies cutanées. Deux ans après la chirurgie bariatrique, la densité des fibres nerveuses s’est améliorée dans la cuisse et est demeurée stable dans la jambe.

Comparée aux approches de perte de poids médicale traditionnelle, où les professionnels de santé guident les objectifs de perte de poids des patients, la chirurgie bariatrique a engendré des améliorations métaboliques supérieures et des progrès plus significatifs en matière de neuropathie périphérique.

Evan Reynolds, Ph.D., statisticien principal du NeuroNetwork for Emerging Therapies à Michigan Medicine, a déclaré : « Étant donné l’évolution naturelle de la neuropathie périphérique chez les patients obèses, la stabilité de la densité des fibres nerveuses est déjà un résultat positif. Nos résultats indiquent que la chirurgie bariatrique peut constituer une thérapie efficace pour améliorer ou inverser la neuropathie périphérique chez les patients présentant des problèmes métaboliques à long terme ».

Actuellement, le traitement de la neuropathie périphérique se concentre principalement sur la gestion de la douleur, impliquant des médicaments tels que la gabapentine, des analgésiques topiques et des approches non médicamenteuses, notamment l’exercice et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC).

A partir de quel poids peut-on envisager de se faire opérer pour maigrir ? 

Qui a le droit de bénéficier d’une chirurgie bariatrique ?

Le critère de poids pour envisager une opération de perte de poids, telle que la chirurgie bariatrique, dépend généralement de l’indice de masse corporelle (IMC) d’une personne ainsi que de ses problèmes de santé liés à l’obésité.

L’IMC est un outil couramment utilisé pour évaluer si une personne est en surpoids ou obèse. Il est calculé en fonction du poids et de la taille d’une personne.

Les indications générales pour envisager une chirurgie de perte de poids varient, mais elles incluent souvent les éléments suivants :

1. IMC : La plupart des chirurgiens bariatriques recommandent la chirurgie aux personnes dont l’IMC est de 40 ou plus. Cela est généralement considéré comme une obésité morbide. Cependant, dans certains cas, la chirurgie peut être envisagée pour des personnes dont l’IMC se situe entre 35 et 40 si elles présentent des problèmes de santé graves liés à l’obésité, tels que le diabète de type 2 ou l’apnée du sommeil.
2. Échec des méthodes de perte de poids non chirurgicales : La chirurgie bariatrique est généralement considérée comme une option lorsque d’autres méthodes de perte de poids, telles que les régimes alimentaires, l’exercice et les médicaments, n’ont pas réussi à produire des résultats significatifs sur une période prolongée.
3. Problèmes de santé liés à l’obésité : Les personnes qui ont des problèmes de santé graves, tels que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle, les maladies cardiaques, l’arthrite sévère ou l’apnée du sommeil, peuvent être candidates à la chirurgie bariatrique à un IMC inférieur.

Il est important de noter que la décision d’envisager une opération de perte de poids doit être prise en consultation avec une équipe médicale spécialisée en chirurgie bariatrique. Ils évalueront votre état de santé, votre historique médical, votre IMC et d’autres facteurs pour déterminer si la chirurgie est une option appropriée pour vous.

En outre, la chirurgie bariatrique n’est pas la solution miracle pour la perte de poids, mais plutôt un outil puissant pour aider à perdre du poids. Elle nécessite un engagement à long terme envers un mode de vie sain, notamment une alimentation équilibrée et une activité physique régulière, pour obtenir des résultats durables. La décision de subir une chirurgie de perte de poids doit être mûrement réfléchie et discutée avec des professionnels de santé qualifiés.

L’exemple du bypass gastrique : avantages et inconvénients

Combien de temps pour se remettre d’un bypass ?

La période de récupération après un bypass gastrique (Roux-en-Y) peut varier d’un patient à l’autre en fonction de divers facteurs, notamment la condition physique préexistante, la technique chirurgicale employée, les complications éventuelles et le suivi médical. Cependant, voici une estimation générale des étapes de récupération typiques :

1. Séjour à l’hôpital : La plupart des patients restent à l’hôpital pendant une période de 2 à 3 jours après l’intervention chirurgicale. Pendant ce temps, l’équipe médicale surveille votre état de santé, assure la gestion de la douleur, et observe votre capacité à boire et à manger des liquides sans difficulté.
2. Alimentation progressive : Après le bypass gastrique, la reprise de l’alimentation se fait de manière progressive. Elle commence généralement avec des liquides clairs (comme de l’eau, du bouillon et du jus), puis évolue vers des liquides épais, des purées, et finalement, des aliments solides. Cela peut prendre quelques semaines, et le processus est surveillé par l’équipe médicale.
3. Suivi médical régulier : Après la sortie de l’hôpital, vous aurez des rendez-vous de suivi réguliers avec votre chirurgien bariatrique et votre équipe médicale. Ces consultations sont essentielles pour surveiller votre progression, ajuster votre régime alimentaire, et résoudre tout problème ou préoccupation.
4. Reprise de l’activité physique légère : Il est généralement recommandé de commencer à marcher et à faire des activités légères dès que possible après la chirurgie pour favoriser la circulation sanguine, prévenir les caillots sanguins, et aider à la récupération. Les activités plus intensives peuvent être progressivement intégrées, en suivant les conseils de votre équipe médicale.
5. Perte de poids progressive : La perte de poids après un bypass gastrique est généralement progressive. La plupart des patients connaissent une perte de poids significative au cours des premiers mois suivant la chirurgie, mais la vitesse à laquelle elle se produit peut varier d’une personne à l’autre. La perte de poids peut se poursuivre pendant plusieurs mois, voire des années, selon les habitudes alimentaires et le niveau d’activité.
6. Suivi à long terme : La chirurgie bariatrique nécessite un engagement à long terme envers un mode de vie sain, notamment une alimentation équilibrée et une activité physique régulière, pour obtenir des résultats durables. Le suivi médical continu est essentiel pour surveiller la santé, résoudre les problèmes éventuels et ajuster le traitement au besoin.

Il est important de noter que la récupération peut varier en fonction de la santé individuelle, de l’âge et d’autres facteurs. Vous devrez suivre attentivement les instructions de votre équipe médicale pour maximiser le succès de la chirurgie et minimiser les risques.

La chirurgie bariatrique est une étape importante dans la gestion du poids, mais elle nécessite un engagement continu envers un mode de vie sain pour obtenir des résultats optimaux à long terme.

Les effets métaboliques positifs du bypass gastrique disparaissent rapidement

Une étude de l’Université de Lund en Suède soulève des questions sur l’efficacité des opérations bariatriques impliquant un pontage gastrique. Les résultats montrent que les changements métaboliques les plus importants se sont produits directement après la chirurgie. Un an seulement après l’opération, la concentration de métabolites et de graisses était revenue presque aux mêmes niveaux qu’avant l’intervention.

Des recherches antérieures ont montré que la majorité de ceux qui subissent une intervention chirurgicale reprennent du poids dans les cinq ans suivant une opération de pontage gastrique. On ne sait toujours pas ce qui arrive au métabolisme des personnes ayant subi une intervention bariatrique.

Dans cette étude publiée en août 2023 dans la revue Obesity [10], les chercheurs ont étudié le métabolisme des personnes en surpoids avant et après une opération de pontage gastrique. L’étude montre que les changements les plus importants se sont produits immédiatement après l’intervention. Un an plus tard, la concentration de métabolites et de graisses chez tous les participants était proche des mêmes niveaux qu’avant l’opération.

« Le simple suivi du poids des personnes peut être un instrument brutal pour étudier les effets de la procédure. Notre étude permet de mieux comprendre ce qui arrive au métabolisme en relation avec une opération de pontage gastrique », explique Peter Spégel, professeur agrégé de métabolisme moléculaire à l’Université de Lund, qui a dirigé l’étude.

Des changements rapides

L’étude était basée sur les données de 148 personnes avec ou sans diabète de type 2 qui ont subi une opération de pontage gastrique en Suède. Des échantillons de sang ont été prélevés sur les participants juste avant l’intervention et au moins à deux reprises après l’opération. Leur indice de masse corporelle (IMC) a été mesuré avant l’opération et à trois reprises après.

Les chercheurs ont effectué des analyses détaillées des graisses et des métabolites présents dans le sang. Un an seulement après l’opération, certains participants étaient revenus exactement aux mêmes niveaux qu’avant l’opération, alors que la réversion n’était pas aussi marquée pour d’autres.

« Nous avons pu constater les changements alors que les participants avaient encore un faible IMC après l’opération. En étudiant le métabolisme, nous pouvons obtenir une indication claire que des changements malsains sont en cours. Nous espérons que ces connaissances pourront être utilisées dans le suivi afin que des mesures préventives peuvent être mises en place », explique Nils Wierup, professeur de biologie cellulaire neuroendocrinienne à l’université de Lund et l’un des principaux auteurs de l’article.

Risque accru de diabète de type 2

Les taux de certaines graisses polyinsaturées ont augmenté immédiatement après l’opération pour ensuite diminuer et se rapprocher des mêmes niveaux qu’avant. Les graisses polyinsaturées sont essentielles et peuvent réduire le risque de maladies cardiovasculaires.

L’étude a également montré une réduction de la concentration d’un certain type d’acides aminés après l’opération, puis une augmentation ultérieure. Les niveaux de ces acides aminés sont généralement élevés chez les personnes présentant une résistance à l’insuline et comportent un risque accru de développer un diabète de type 2.

« Une conclusion que nous tirons est que le risque de développer un diabète de type 2 est considérablement réduit après l’opération chez les personnes qui ne sont pas atteintes de la maladie, mais un an plus tard, nous constatons à nouveau un risque accru. Parmi les personnes qui souffraient déjà de diabète de type 2 au moment Au moment de l’intervention chirurgicale, on constate une rémission de la maladie, mais le risque de récidive de la maladie augmente ensuite avec le temps » explique Peter Spégel.

L’avantage des opérations bariatriques

Les personnes qui subissent une intervention chirurgicale pour obésité doivent perdre du poids avant l’opération au moyen d’un régime. Une étude précédente menée par la même équipe de recherche a examiné séparément les effets d’un régime hypocalorique et d’une opération de pontage gastrique.

L’étude a montré que le régime alimentaire avait l’effet le plus important sur le métabolisme, alors que la chirurgie entraînait des changements assez mineurs. La dernière étude des chercheurs montre désormais que pour de nombreuses personnes, les effets positifs sur le métabolisme disparaissent dès un an plus tard.

« Nous avons besoin d’études plus nombreuses et plus vastes afin de tirer des conclusions fiables. L’un des avantages des opérations bariatriques est qu’une majorité de personnes atteintes de diabète de type 2 voient ensuite une rémission de leur maladie. Et même si un grand pourcentage des individus qui subissent cette procédure gagnent après, il ne s’agit généralement pas d’un retour au même poids qu’avant. À l’avenir, nous voulons examiner de plus près ce qui arrive au métabolisme au niveau individuel, car cela peut varier », conclut Nils Wierup.

Combien coûte une chirurgie bariatrique en France ?

Le coût de prise en charge d’une chirurgie bariatrique en France [1] peut varier considérablement en fonction de plusieurs facteurs, notamment le type de procédure, la clinique ou l’hôpital où elle est réalisée, la région géographique, la complexité de la chirurgie, et les honoraires du chirurgien.

Voici l’exemple d’une estimation générale des coûts potentiels associés à la chirurgie bariatrique en France dans le cadre d’une sleeve gastrectomie ou d’un bypass gastrique :

1. Chirurgie de l’obésité la plus courante : Les procédures de chirurgie bariatrique les plus couramment pratiquées en France sont le bypass gastrique et la sleeve gastrectomie. Les coûts de ces procédures varient généralement entre 4 500 et 15 000 euros. Cela peut inclure les frais chirurgicaux, les frais d’hospitalisation, les consultations préopératoires et postopératoires, ainsi que les frais de suivi médical à court terme.
2. Chirurgie bariatrique complexe : Dans certains cas, une chirurgie bariatrique plus complexe, telle que la dérivation biliopancréatique (BPD/DS), peut être nécessaire. Ces procédures sont souvent plus coûteuses en raison de leur complexité et du temps prolongé nécessaire en salle d’opération.
3. Consultations et évaluations préopératoires : Avant la chirurgie, il est courant que les patients subissent des consultations avec des spécialistes tels que des nutritionnistes, des psychologues et des endocrinologues. Ces consultations peuvent entraîner des coûts supplémentaires.
4. Suivi à long terme : Il est essentiel de prévoir des frais pour le suivi médical à long terme après la chirurgie, y compris les examens réguliers, les analyses sanguines, les compléments vitaminiques et éventuellement des consultations avec des spécialistes.
5. Assurance maladie et mutuelle : Les coûts réels pour le patient dépendront également de l’assurance maladie et de la mutuelle souscrites. Dans certains cas, une partie importante des coûts peut être couverte par l’Assurance Maladie et la mutuelle.

Il est important de noter que la couverture de l’Assurance Maladie et des mutuelles peut varier en fonction de l’admissibilité et des critères médicaux. Il est donc conseillé de se renseigner auprès de votre caisse d’Assurance Maladie et de votre mutuelle pour comprendre la couverture spécifique et les remboursements potentiels.

De plus, la chirurgie bariatrique est une décision importante qui doit être discutée en détail avec une équipe médicale spécialisée en chirurgie de l’obésité. Le coût ne devrait pas être le seul facteur à prendre en compte ; la sécurité, l’efficacité et le suivi médical sont tout aussi cruciaux pour le succès à long terme de la procédure.

En pratique, le coût d’une sleeve gastrectomie dans un hôpital conventionné est généralement d’environ 5 000 €. Il est à noter que des dépassements d’honoraires peuvent s’appliquer en fonction du chirurgien (secteur 2) et de la nature de l’intervention. Heureusement, de nombreux contrats d’assurance mutuelle couvrent ces frais, en fonction de votre accord.

D’autre part, si vous optez pour cette intervention bariatrique dans une clinique privée non conventionnée, les coûts peuvent atteindre jusqu’à 20 000 €. En dehors des tarifs conventionnels de l’Assurance maladie, les médecins peuvent facturer des honoraires libres.

Il est essentiel de noter que le coût de la sleeve gastrectomie ne représente qu’une partie des dépenses associées à ce type d’opération. Pour réussir sa perte de poids, le patient doit suivre un parcours de soins médicaux pluridisciplinaires, ce qui entraîne d’autres frais.

En résumé, le coût total d’une sleeve gastrectomie peut varier entre 4 500 € et 20 000 € (en 2023). Il est fortement recommandé de discuter en détail des coûts avec le chirurgien et l’équipe médicale avant de prendre une décision concernant cette procédure bariatrique.

Est-ce que la chirurgie bariatrique est remboursée ?

L’Assurance Maladie peut couvrir les frais liés à l’intervention chirurgicale et à l’hospitalisation pour la chirurgie bariatrique, sous réserve d’une autorisation préalable. Il est essentiel de comprendre que la chirurgie bariatrique est une intervention de dernier recours destinée aux individus souffrant d’obésité sévère ou morbide, et elle ne doit en aucun cas être considérée comme une procédure esthétique.

Pour bénéficier du remboursement, la chirurgie bariatrique doit être effectuée dans un établissement de santé agréé par l’Assurance Maladie, c’est-à-dire un centre médical qui répond à des normes strictes de qualité. 

Il convient de préciser que certains éléments tels que les compléments vitaminiques et protéiques spécifiques, les consultations auprès de psychologues et de diététiciens, les analyses biologiques, ainsi que certaines procédures chirurgicales réparatrices, ne seront pas éligibles à un remboursement.

Avant de considérer une chirurgie bariatrique, il est vivement recommandé de s’informer auprès de votre caisse d’Assurance Maladie. De plus, demandez à votre médecin spécialiste de soumettre une demande d’entente préalable [12] en fournissant une justification de la nécessité de cette intervention.

Chirurgie bariatrique : avant-après (vidéo)

• 1 an après l’opération (sleeve), elles témoignent

• Quel suivi après l’opération ?

Sources

1. Obésité et surpoids. OMS (Organisation mondiale de la Santé). 20 août 2020. https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
2. Philippe OBERLIN, Christine de PERETTI. Chirurgie de l’obésité : 20 fois plus d’interventions depuis 1997. Études et résultats. N° 1051. 14/02/2018. https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications/etudes-et-resultats/chirurgie-de-lobesite-20-fois-plus-dinterventions-depuis-1997
3. Ek, A., Brissman, M., Nordin, K. et al. A long-term follow-up of treatment for young children with obesity: a randomized controlled trial. Int J Obes (2023). https://doi.org/10.1038/s41366-023-01373-7
4. Technique du bypass de Roux-en-Y (ou court-circuit gastrique en Y). Haute Autorité de Santé (HAS). https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2013-03/07r08_fiche_tech_chirurgie_obesite_bypass.pdf
5. Gastrectomie longitudinale [sleeve gastrectomy] pour obésité. Évaluation des technologies de santé – Mis en ligne le 13 févr. 2008. Haute Autorité de Santé (HAS). https://www.has-sante.fr/jcms/c_646765/fr/gastrectomie-longitudinale-sleeve-gastrectomy-pour-obesite
6. Technique de l’anneau gastrique ajustable. Haute Autorité de Santé (HAS). https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2013-03/07r08_fiche_tech_chirurgie_obesite_anneau_gastrique.pdf
7. Michel Suter, Vittorio Giusti. Chirurgie bariatrique en 2013 : principes, avantages et inconvénients des interventions à disposition. Revue Médicale Suisse. 2013. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2013/revue-medicale-suisse-379/chirurgie-bariatrique-en-2013-principes-avantages-et-inconvenients-des-interventions-a-disposition
8. Endoscopic sleeve gastroplasty. Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/endoscopic-sleeve-gastroplasty/about/pac-20393958
9. Reynolds, E.L., Watanabe, M., Banerjee, M. et al. The effect of surgical weight loss on diabetes complications in individuals with class II/III obesity. Diabetologia 66, 1192–1207 (2023). https://doi.org/10.1007/s00125-023-05899-3
10. Oksana Rogova, Katharina Herzog, Mahmoud Al-Majdoub, Michael Miskelly, Andreas Lindqvist, Louise Bennet, Jan L. Hedenbro, Nils Wierup, Peter Spégel. Metabolic remission precedes possible weight regain after gastric bypass surgery. Obesity, 2023 DOI: 10.1002/oby.23864, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.23864
11. Surpoids et obésité de l’adulte : suivi, médicaments et chirurgie. Assurance Maladie. 2023. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/surpoids-obesite-adulte/traitement-medicamenteux-chirurgical ; https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/surpoids-obesite-adulte
12. Accord préalable de l’Assurance maladie. Vérifié le 08 juin 2022 – Direction de l’information légale et administrative (Première ministre). https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F168